ขั้นตอนที่ 1
ขั้นตอนที่ 2
ขั้นตอนที่ 3
ขั้นตอนที่ 4
ขั้นตอนที่ 5
ขั้นตอนที่ 1 : ข้อมูลทั่วไปผู้สมัคร
คำนำหน้า
*
นาย
นาง
นางสาว
นายแพทย์
แพทย์หญิง
อื่น ๆ
ชื่อ
*
นามสกุล
*
ชื่อเล่น
*
คำนำหน้า (อังกฤษ)
*
Mr.
Mrs.
Ms.
Other
ชื่อ (อังกฤษ)
*
นามสกุล (อังกฤษ)
*
บัตรประชาชนเลขที่
*
วันที่ออกบัตร
*
วันหมดอายุ
*
สถานที่ออกบัตร
*
บัตรข้าราชการ/ เจ้าหน้าที่ของรัฐ/ รัฐวิสาหกิจ เลขที่
วันหมดอายุ
สถานที่ออกบัตร
วันเกิด
*
ภูมิลำเนา
*
สัญชาติ
*
ศาสนา
*
รูปถ่ายสี
(ขนาด 2 นิ้ว)
*
** ประเภทไฟล์ .jpg, .jpeg, .png, .bmp เป็นต้น ขนาดไม่เกิน 2 MB ถ่ายไว้ไม่เกิน 3 เดือน
ชื่อบุคคลที่ติดต่อได้ในกรณีฉุกเฉิน
*
ความสัมพันธ์
*
หมายเลขโทรศัพท์ติดต่อ
*
ข้อมูลที่อยู่
เลขที่
*
หมู่ที่
*
ซอย
*
ถนน
*
จังหวัด
*
เขต/อำเภอ
*
แขวง/ตำบล
*
รหัสไปรษณีย์
*
โทรศัพท์
*
มือถือ
*
โทรสาร
อีเมล์
*
(กรุณาใช้ Email ของผู้สมัครเท่านั้น)
Facebook
Line ID
ข้อมูลการล็อกอินเข้าระบบ
ชื่อผู้ใช้
รหัสผ่าน
*
ยืนยันรหัสผ่าน
*
Note:
1.
*
= บังคับกรอกข้อมูล
2. กรณีติดปัญหาเรื่องโปรแกรมสามารถติดต่อสอบถามได้ที่
- คุณภูธณัญิ ศรีพฤกษ์ โทร 02-141-9694
- คุณธีระพงศ์ ยังเหล็ก โทร 089-474-8998
- คุณวีระยุทธ รันใหม่ โทร. 090-978-6900
บันทึกและไปต่อ